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第224章 首次获200经验值奖励,这是传衣钵吗?

患者麻醉成功后,周灿站在主刀位上准备实施手术。

“小周,这是你第一次做这种手术,有几点一定要注意。”柳老在周灿动刀前说注意事项,说明手术存在极高的风险性。

“术中需避免损伤颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经和副神经等重要解剖结构。”

这就是一个正常提醒。

就算柳老没说,周灿也会小心操作。

“这个病会导致炎症反复发作,故应在急性炎症控制后及早手术切除。如果瘘道细小,无分泌物或分泌物甚少,又或者患者是2岁以下幼儿时,应暂缓手术。”

手术指标不符合,那就坚决不能手术。

否则容易出现过度医疗,弊大于利。

周灿认真的听着,把这些宝贵的诊疗经验都记在心中。

“术前要做瘘道造影,想必就不用说了。这个手术容易造成大出血,所以还要做好输血准备。”

柳老继续指导着周灿与下级医生们一些手术的要点。

做这种瘘道造影,多使用碘油。

目的是为了查清瘘道的方向、深度与走行途径。

有些瘘道可能不止一个走向,这种更需小心。

如果术前不做造影检查,贸然手术,即便手术经验再丰富,也有可能栽跟头。

“这位患者应采用两个水平切口,所有瘘口在颈部下1/3时,都应采用两个水平切口。沿着下颈部瘘口周围皮肤作横向的梭形切口,在颈总动脉分叉处另作一个更大的横形切口。”

柳老已经提前把刀口位置画出来了。

但是仍然给周灿等人讲解了一遍。

“如果瘘口位置高者,做一个横形切口即可。刀口位置根据检查结果来定,要避开动脉大血管与重要神经。”

颈部手术作业一直都被医生视为高风险区域。

周灿实习近一年,想要捞一次颈部缝合机会,柳老都答应得非常勉强。

要不是看周灿在那台甲状腺手术中立下大功,压根就不会答应。

从这件小事就能看出上级医生们对颈部的风险评估有多高了。

此一时,彼一时。

现在,别说是颈部缝皮,就连动刀子都敢让周灿来操作。

这一年半的时间,周灿的进步实在太大了。

正常情况下,一位普外科的医生从实习结束到有能力独自在患者的颈部动刀子,哪怕只是最简单的切开表皮,打开一个创口,至少需要六年以上的时间。

三年规培,三年住院医手术锻炼,上级医生才会考虑给个颈部切开表皮层的锻炼机会。

那还必须是表现优秀的那种高年资住院医。

吊儿郎当的,做事毛躁的,想都别想。

事实上,在颈部做手术,基本上都是三级以上的大手术。

风险极高。

主治医师在这种手术中都只配当个一助。

周灿小心的按照刀位,平切开一个创口。切的时候,柳老的神经肯定紧绷着,双手也是本能的握紧拳头。他就担心周灿的刀速太快,把患者的颈部大动脉划破。

血浆早就准备好了。

万一出事,立刻就能输血抢救。

从这一点也能看出柳老对周灿的栽培力度有多大。基本上就是在拿前途和饭碗在冒险。

【切开经验值 1.】

【你第一次成功切开患者颈部,奖励切开术经验值 100.】

周灿没想到这样也能赚到100点切开经验值奖励。

心中着实高兴。

切开颈部对他来说,其实算不上太大的挑战。

感觉与开腹、开胸时切开表皮没什么区别。

切开术晋升到主治中等水平后,他对手术刀的触感反馈似乎更清晰了一些。切下去时,能够更加清晰,更加精准的知道切的是表皮,还是皮下组织,又或者血管、肌肉等等。

它们给周灿的触感反馈是不一样的。

也正是这种触感,能让外科医生们神乎其神的在锋利的刀尖上游离神经、血管等重要组织。

切开后,凭肉眼想要清晰分辨瘘管其实很难。

这难不倒医生们。

他们想了一个办法,切开颈部后,先从瘘口注入亚甲蓝,这样一来,在分离过程中就能轻易识别瘘管了。

紧接着,周灿操刀沿切口设计切开皮肤与皮下组织和颈阔肌,然后用止血钳夹住包含瘘口的梭形皮肤,继而沿瘘管作锐性分离。

这个分离过程说起来简单,操作难度却是极高。

需要从下往上逐步分离至颈总动脉分叉处。

“小周,沿瘘管分离至颈动脉分叉处时,应以1%普鲁卡因封闭颈动脉窦,以防发生颈动脉窦综合征。”

柳老在手术过程中及时提醒周灿。

“明白!”

周灿一连快速完成相应操作,然后在这个平面作第二个横形切口,并将已分离的瘘管索状组织从此横切口拉出皮肤外面。

即便周灿切第一个颈部切口证明了实力,当他再切第二个切口时,柳老同样是悬着一颗心,生怕周灿出现点什么意外。

毕竟这个风险太大了。

还好,周灿一向快如风,稳如老狗,没给他捅什么篓子。

接下来的操作,周灿尽情的发挥着那超强的分离技术。

由于这根瘘管从颈内、外动脉之间穿过,再折向咽侧壁。无疑更增加了手术难度。

别说是周灿操作,就算换作是柳老来操作,也不敢有丝毫大意。

周灿小心将瘘管与颈内、外动脉分离后,将颈外动脉向前拉开。

做上述步骤时,还需将二腹肌后腹和舌下神经向上拉开。

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